今天视普泰为大家更新视觉训练前期的“美式21步验光法”的6-10步，虽说只有简单的几步，但是也是要仔细的，大家没事一定要慢慢练，别急于求成，这也是我们为小孩子做视力筛查的基本步骤，我们始终坚持做最正规的视觉训练，尽量多的去帮助到一些有视力问题的孩子以及人群。

      六. 动态视网膜镜 

     综合验光仪上此时的度数为#5(50公分动态视网膜镜)的度数.如果是〝顺动〞或〝中和〞.则必须两眼同时加入足量的〝+〞度数或减少〝-〞度数直到可以两眼同时观查到明显的〝逆动〞.然后再减少+0.25D或加入-0.25D.到患者两眼皆呈〝中和〞状态.因患者和检查者的固视和工作距离相同.因此验光器(Phoropter)上的度数记录为#6的发现值。 

      七. 远用主觉验光 

      任何自觉式验光方式需考虑以下的因素: 
      *首先加入足够的〝+〞度数.以抑制调节. 
      *至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的度数. 
      *至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的轴度. 
      *两眼视力平衡检查时.必须两眼在同时可以看见各一个视标及在稍微模糊的状态下进行. 
      *在决定自觉式验光度数时.其出发点需于两眼单一视同时稍为云雾时(+0.75D)实施. 
      *在两眼单一视稍为云雾状态下.每次减少+0.25D或加入-0.25D.至患者视力达到1.0.也就是患者可以正确无误的辨识整排1.0视标.和1~2个1.2视标. 
      *使用动态视网膜镜的发现值来作为自觉式验光的出发点是最适当的.因为它有足够的〝+〞度数.避免患者引起调节.如果因为任何理由.动态视网膜镜检查法无法实施.则利用加入〝+〞度数.直到患者可以辨认0.1视标来作为出发点. 
散光轴度的决定可以使用以下方式: 

(1).钟面法(散光图如图-2 ----患者在稍为模糊的情况下.要求患者指出最黑及清楚的线条.再使用〝30法则〞来决定〝-〞散光轴。 
(2).交叉圆柱镜法----将交叉圆柱镜的把手对正患者散光度数的暂时轴.然后反转交叉圆柱镜.并要求患者观查比较.两面镜片的清晰度或模糊度.若是临时散光轴度正确的话.则患者会发现两面交叉圆柱镜的清晰度或模糊度相同这便是正确的散光轴。
    单眼屈折异常的矫正度数决定之后.两眼同时加入+0.50D~+1.00D.至稍为模糊状态(0.5~0.7).此时加上Risley旋转棱镜于两眼之前.患者可以看见两个分离的视标(单独一排).同时要求患者报告两视标是否一样清楚或模糊.或是一个较清楚或模糊.若是患者报告两者一样清楚或模糊.则患者为两眼视力平衡.

八.远方诱发性斜位 
这个步骤的检查程序和#3远方习惯性斜位相同.唯一不同的是其使用的矫正度数为#7自觉式验光法的度数.取代旧眼镜或平光的度数。 

九. 远方实际内转力 

这是第一个实施的融像性棱镜的检查.验光器上为患者#7自觉式验光法的度数.要求患者看到直列的1.0视标或可见最小视标.将两眼Risely旋转棱镜调整到位于可以同时往基底朝外(Base Out)的方向旋转当患者通过#7自觉式验光法的度数.和旋转棱镜(位于零棱镜度的位置)看最小可见视标.这时将左右两个旋转棱镜的基底朝外(Base Out)总和记录下来

      验光器上加入基底朝外(Base Out)棱镜于患者眼睛前方时.患者所注视的视标于空间移动的情形.最初.患者的调节与辐辏皆于注视平面上.当加入基底朝外(Base Out)的棱镜后.因棱镜只影响辐辏(Convergence)不影响调节(Accommodation).所以此时调节仍位于注视平面.而辐辏朝向患者移动.而辐辏和调节的关系非常密切.当辐辏达到一个定量时将引起调节的介入.而患者会感觉到〝模糊〞因此.实施此检查步骤是测量辐辏与调节之间缓冲区的范围及量的大小. 


十. 远距离最大辐辏 
     当#9检查时患者报告〝模糊了〞同时记录了其棱镜总量之后.验光师继续转动旋转棱镜.增加基底朝外(Base Out)棱镜量.并要求当患者观察到视标变成两个的时后要告知视标变成两个时.这时两个旋转棱镜上的基底朝外(Base Out)总量记录为#10的破裂点(Break Point).然后验光师再要求患者当其发现两个分离视标合而为一时.告知验光师.这时验光师同时转动Risley旋转棱镜.等量的.慢慢的减少基底朝外(Base Out)棱镜度.当患者告知变成一个视标时.此时两个旋转棱镜的总量.记录为#10的恢复点(Recovery Point). 

       有时候患者在棱镜量降到基底朝内(Base In)时.方才能融像(两个影像个融合为一个影像).在这种状况之下.恢复点要记录为〝-〞的值.例如:破裂点在基底朝外(Base Out)15Δ.恢复点在基底朝内(Base In) 3Δ.则记录为15/-3。 

有时患者也许会报告没有看见两个视标(复视).而是他只看见一个视标.并且往旁边移动.这表示患者有一眼是抑制.要求患者报告影像移动的方向.此时验光师 

可以由以下两个方法找出那一个眼睛抑制。 
(1).患者报告影像(视标)往右边移动.则右眼抑制。 
(2).患者报告影像(视标)往左边移动.则左眼抑制(如图-35 )。 

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