视觉训练是一种纯物理的眼睛治疗方式，我们视普泰会严格按照“美式21步验光法”去给每一个孩子做好详细的验光检查，作为一个验光师应该对此是有所了解的，"美式21步验光法"是视觉训练前期的一个检查过程，是时下最流行也是最权威的一种验光方式，它照顾到了验光检查的每一个细节，接下来的时间段里，我们每天都会更新关于“美式21步验光法”的详细步骤，今天先讲讲这其中的1-5步的操作。

一.眼底镜检查

      根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用 (Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。 
      一般使用的为直接眼底镜它可以得到一个直立.实像.放大的影像能清晰的观察患者之眼底，能检查以下三项.
(1)从患者眼前约 50~60 公分处开始.
检查眼睛的介质（角膜，水晶体，玻璃体）。 
(2)检查眼球的前段组织。 
(3)检查眼球的后段组织。 
直接眼底镜观查重点： 
(1)视神经乳头：(视盘)位于鼻侧的网膜上.直径为约1.5mm. 圆形或稍椭圆形.呈粉红色.视盘和视杯的比例是诊断青光眼的重要指标.正常时其比例为3：1.青光眼时视杯会变大.
(2)网膜血管：静.动脉直径的比值正常为 3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.
(3)眼底观查：是否有渗出物.出血.色素沉淀 

(4)黄斑部：位于视盘靠耳侧约 3mm 稍下方.此处应无血管分布.

二.角膜曲率仪检查

      角膜的弧度.又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈。弧度仪测量出角膜的曲率半径 r .然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半径mm.使用视网膜镜（Retinoscope）或自觉式验光查出来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.

三.远方惯性斜位检查

      所有习惯性的检查.都使用患者平常使用的眼镜.在此项检查.使用惯用远用的眼镜.因为不正确的光学中心也许是患者抱怨的原因.若是患者从未使用过眼镜.则验光器 （Phorotor）就使用 0.00 D的镜片来检查。 
通常使用1.0的 Snellen 视标.若是患者无法明视1.0视标.则加大视标尺寸.使用旋转棱镜，左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBase up).右眼加上测量用的棱镜(12Δ Base in)

      当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分离的状态.辐辏在不稳定的情况下.两个视标会飘来荡去.造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量。 假如患者有很高的外斜位.则12Δ Base in的棱镜量也许无法足够使视标分离成为右上左下.此时患者所见之情况也许是右下左上.这种情形需要增加测量旋转棱镜量至右上左下的情况，再开始测量.

四.静态检影检查

       网膜镜是一个观察光束通过患者眼睛所有屈折面产生焦点(远点)的工具.视网膜镜检查法的工作距离为50公分或67公分.整个从开始到检查完成保持这一个固定距离.将患者的远点拉到工作距离的位置.然后检查者再加上相当于工作距离的度数.工作距离为50公分.则加入的度数为-2.00D. 工作距离为67公分.则加入的度数为-1.50D。
      综合验光仪(Phoropter)上调整到符合患者的瞳孔距离(P.D).告知患者看远方视标.并且不要去注意检查者手上视网膜镜上的灯光.加入足量的〝+〞度数于右眼使得所有主经线上皆可以发现到明显的〝逆动〞.然后以一次减少+0.25D或加入-0.25D.直到每个主经线上的反射光呈现〝中和〞状态(球面度数).或者使其中一主经线呈〝中和〞反射光.而另一主经线为〝逆动〞反射光(散光度数).如果所有主经线皆至〝中和〞.则加上工作距离的度数.这便是这只眼睛屈折异常的度数。

五. 动态检影检查

      综合验光仪上的度数此时包含的度数为 #4静态视网膜镜的初值(未加入工作距离的度数).此步骤验光师位于患者眼睛前方50公分处.患者注视50公分前近用视标. 检查者的工作距离和患者的固视距离相同.两眼同时加入足量的〝+〞度数至观察到明显的〝逆动〞.检查者此时在患者的两眼同时以每次减少+0.25D或加入-0.25D.直到两眼中和(高中和).因患者和检查者的固视和工作距离相同(共轭).因此不必加入工作距离度数.直接记录验光器上的度数的发现值。  

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