角膜曲率计（K）是对角膜曲率的测量，角膜曲率决定了角膜的屈光度。角膜的屈光度差异（子午线方向的不对称）导致散光，因此，角膜曲率计测量散光。它可以通过各种仪器手动或自动方法获得。测量可以是非常复杂的，如用地形图仪测量角膜上的许多点，也可以在角膜的一个更有限的区域内进行测量，例如用手动角膜曲率计或用IOL Master（Carl Zeiss Meditec）。IOL Master还可以测量眼轴长度和其他眼部参数（如前房深度和角膜缘白到白距离的测量），并包括K值。

手动与自动

就我个人而言，我更喜欢手动角膜曲率计，因为它能清楚地了解角膜前泪膜的完整性，这是角膜表面的一个动态视图。通过手动角膜曲率计，你可以直接观察泪膜产生的反射。你可以识别角膜表面不规则或受损的区域。如果泪膜油腻或破裂，或者角膜有轻微的营养不良或退化，它将反映在测量的质量上（类似于一个小石子被扔进平静的湖里的变化）。你对测量的质量和准确性会有更好的了解。

在自动测量中，采集是静态的。测量是在某一时刻采集的，并由计算机生成。

角膜曲率计是白内障手术中的一个关键测量，因为测量的误差与屈光结果是1:1匹配的。如果你的K值偏差1.00D，你就会有意外的1.00D的屈光。如果你的K值不准确，你将在术后出现意想不到的屈光不正。在这一代的白内障手术和高级人工晶状体(IOL)中，屈光不正的结果让医生和患者都非常失望。纠正白内障术后患者的残余屈光不正可能需要进行第二次手术，无论是人工晶体置换，还是使用Piggy-Backing人工晶体，或者是表面手术。

如果你的K值有任何疑问，应该在另一天重新测量。如果有任何迹象表明存在问题，或者难以获得测量值，我们将重复K值。我通常先测量右眼，再测量左眼，然后重复验证。

如果我对测量有任何方面感到别扭--例如，如果患者有干眼症或戴着隐形眼镜来，我会让患者在干眼症治疗后再复诊，并且根据镜片类型，在1至3周内不戴隐形眼镜。你的第一次K值测量可能不是用于手术的。如果你要为白内障手术进行测量，你要在滴入滴眼液、进行前房角镜检查或任何可能损伤角膜表面的操作之前，首先进行测量。

虽然这并不难学，但需要练习，以确保你在手动K中获得准确的测量结果。在将结果写在一张纸上之前，你需要对你的测量有信心。在Omni眼科医院，只有医生，包括住院医生，才会为计划做白内障手术的患者进行角膜曲率测量。

一些外科医生喜欢用最新的自动K进行手术。比较手动和自动是明智之举，因为每种方法测量的是角膜的不同区域；但是，测量结果应该是相关的。此外，你还应预计测量的角膜柱镜与患者佩戴框架眼镜之间的相关性。

准确读数的重要性

在眼科手术前管理角膜表面是非常重要的。有时，患者会被转诊接受白内障手术，然而，白内障并不是主要问题，角膜表面才是。在某些情况下，经过角膜表面修复的患者选择了不做白内障手术，因为角膜表面的问题比白内障更严重。在角膜曲率测量过程中可以发现临床线索，帮助你识别更细微的角膜变性，如基底膜营养不良，通过裂隙灯检查更难识别，容易被忽视。需要教育角膜营养不良的患者，尽管他们的视力在白内障摘除后会有所提高，但角膜问题仍有可能影响他们的术后视力。

当操作者难以生成测量值时，应立即查明原因。这可能是干眼症、角膜受损、睑板腺功能障碍、角膜疾病，甚至是检查时患者定位或固定不当。

熟练掌握角膜曲率计是极其重要的。你要确保它们是准确的，有了这些测量的责任，外科医生就把患者的手术结果交到了你的手中。

角膜曲率测量对于验配隐形眼镜，特别是透气性镜片，也很关键，通常情况下，你首先要用角膜曲率计监测角膜病变和识别圆锥角膜。

圆锥角膜

圆锥角膜是一种角膜退行性疾病，会导致角膜异常和不规则的陡峭（和不规则的散光），从而导致视力下降、瘢痕形成和角膜穿孔。有时，患者会有不明原因的视力下降，直到技术人员测出K值。然后我们了解到角膜完全不正常，这就是视力下降的原因。圆锥角膜的治疗方案包括角膜交联、透气性角膜接触镜、植入INTACS角膜基质环和穿透性角膜移植术（角膜移植）。

如果K值超出了正常的范围，这就立即为你提供了圆锥角膜的潜在病理线索。现在有了角膜交联术，我们越早发现它，就能越早减缓角膜变陡峭的进展。

执业医师更喜欢自动角膜曲率测量，有些人喜欢手动角膜曲率测量。最重要的是，我们有几种方法来获得这些测量结果。它们应该都是相互关联有意义的。如果它们差异很大，就应该重新进行测量和审查，以排除其他病理因素。

转自：菲特兰视光公众号

排班：视普泰验光师培训学校/视普泰眼视光学院

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