一、概述

1.视力下降

（1）突发性视力下降

1）单眼 外眼可见 急性角膜炎、急性虹膜炎和急性闭角型青光眼等。

 

            外眼正常 玻璃体内出血、视网膜血管栓塞及伪盲等。

 

 间断性    视网膜动脉痉挛。

 

2）双眼药物中毒、假酒中毒等

    （2）渐发性规力下降

1）非屈光性  角膜疤痕、慢性葡萄膜炎、慢性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离、黄斑变性和弱视等。

2）屈光性远视力异常 近视、近视散光。

         近视力异常 远视、远视散光、老视。

远近视力均异常  高度散光、体质衰弱。

 

2.视野缺损

（1）周边及中心视野缺损。

1）管状视野  晚期青光眼及视网膜色素变性等。

2）单眼象限性缺损  视网膜血管分支栓塞。

（2）单眼暗点  黄斑变性、中心性浆液性视网膜炎和视神经炎等。

（3）双侧偏盲  视交叉以上的血管病变、肿瘤等。

 

3.其他视觉异常

（1）黄色视  口服驱虫药(山道年)或乙胺碘呋酮。

（2）虹视    青光眼、角膜营养不良和隐形眼镜诱发的角膜水肿等。

（3）夜盲    慢性青光眼、视网膜色素变性及维生素A缺乏。

（4）昼盲    中央性角膜白瘫、白内障等。

（5）飞蚊症  玻璃体混浊、葡萄膜炎、眼内出血等。

（6）闪尤感

1）一过性闪光  玻璃体脱位、压迫闭着的眼等。

2）固定性星点  皮质枕叶病变。

（7）视物变形

1）小视症、大视症  中心性视网膜炎。

2）扭曲视   视网膜脱离、眼底肿瘤或戴高度散光眼镜等。

（8）复视

1）单眼  角膜或晶状体不规则混浊、散光矫正不彻底等。

2）双眼  斜视、单侧眼球突出等。

 

二、视力下降的常见眼病

1.角膜疤痕

由于炎症、感染、外伤等原因引发。角膜可见无定形白色疤痕，半透明者称为云翳，不透明者称为白瘢（图1-1-24）。通常不会发展，也不会好转，发生在瞳孔区则影响视力，用光学的方法不能矫正。

2.白内障

  由于外伤、中毒、年老等原因所致。瞳孔区所见的晶状体呈均匀的或局限性白色混浊（图1-1-25），过熟期白内障呈黄棕色。有进行性加重的趋势，不同程度地影响视力，用光学的方法不能矫正。早期老年性核性白内障，可试用近视镜提高视力。

3. 玻璃体混浊

由于葡萄膜炎症、视网膜血管出血、外伤、肾炎、高度近视及年老等原因所致。患者可见眼前黑色斑点漂游，随眼球转动方向移动，称为飞蚊症。在检眼镜下，可检出玻璃体内浮游物及眼底变化，重症进行性影响矫正视力。

 

  4. 老年性黄斑部退行变性

发生于老年人，由于中央区脉络膜毛细血管硬化、栓塞所致。变现为中心视力日渐减退。检眼镜见黄斑区黄色小点，重症可见黄斑区呈灰白色，该症无特殊疗法，无法用通常的光学方法矫正视力。

 

5.视网膜脱离

高度近视眼、外伤、渗出性及增生性视网膜炎都可诱发视网膜脱离。患者早期有闪光视、视野自周边向中央缩小、视力进行性减退、眼压下降、眼底可见视网膜部分呈灰白色或青灰色隆起和皱缩（图1-1-26），或可见圆形、马蹄形裂孔。无法用光学方法矫正视力。

6.视网膜色素退行变性

 原发性遗传性疾病。早期表现为夜盲、视野进行性缩小、中心视力进行性减退，眼底见视盘黄白色蜡样萎缩，视网膜可见骨细胞样色素沉着(图1-1-27) 。不能用光学镜片矫正视力。

7. 视网膜中央静脉栓塞

有血管硬化、高血压、肾炎及糖尿病等诱发。表现为视力极度减退，或在半眼的某方位呈扇形的视野缺损，无法用光学眼镜矫正。检眼镜检查可见静脉迂曲增粗，眼底出现火焰状或不规则状出血（图1-1-28）。

 8.视神经炎

   由于色素膜炎、眶内感染、扁桃体炎或鼻窦炎引发，或因脑膜炎、糖尿病及酒精、铅、奎宁等中毒所致。前期视力显著减退，头痛，眼球后疼痛 ,见视盘水肿，边缘模糊，有渗出及出血(图1-1-29)。炎症消退后视盘呈苍白萎缩。本症无法用光学方法矫正视力。

9.青光眼

（1）闭角型青光眼

    表现为眼痛眼胀、头痛恶心、视力减退、球结膜混合性充血、角膜混浊、前房浅、瞳孔大、对光反射迟缓、眼压显著增高，眼底见视神经萎缩。患者常于间歇期或慢性期请求配镜，不能用尤学眼镜矫正视力。

 （2）开角型青光眼

    常发生干双眼，病程隐蔽缓慢，表现为轻度眼胀、视力波劳、头痛、视野进行性缩小、眼压增高、眼底见视盘生理凹陷扩大。光学眼镜不能改善视力及视野。

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