眼的屈光学（基础）

      本节课主要讲解眼的屈光学基础知识，以下为眼的屈光学的大纲内容，具体内容请以授课老师教的为准，视普泰验光师培训学校一直致力于传道受业解惑，为服务好每一位学员尽心尽力，有任何验光配镜方面的问题请与我们联系，我们真诚为您解答相互交流。

第一章    视力检查  

●视力：眼分辨二维形状和位置的能力。

●公式：视力＝1/视角

●记录法:

△小数记录法

△分数记录法

△五分记录法

●小数记录法与分数记录法的对应关系:

0.1  0.12  0.15  0.2  0.25  0.3  0.4  0.5  0.6  0.8  1.0  1.2  1.5  2.0

4.0  4.1    4.2    4.3   4.4   4.5  4.6  4.7  4.8  4.9   5.0  5.1  5.2  5.3

●视标:  “C”形、“E”形、三横等长的E,图形,数字。

●视力检查：

△检查距离：综合验光仪3～6米，其他为5米

△注意事项：

先右眼后左眼，不要眯眼

自上而下，注视时间3秒以内

△一般要求：

照明环境与视力表相同或稍暗

高度：1.0行视标与检查眼同一水平

△记录视力的标准：

视力值                               可认错视标数

    0.1～0.5                                      0

    0.6～0.9                                      1

    1.0以上                                      2

记录方法：1.0错认2个，记录为1.0ˉ²

 

 

第二章   眼的屈光和调节

一、正常的屈光状态和调节

二、屈光不正

l 近视眼

l 远视眼                           

l 散光

l 屈光参差

三、老视

 

 

一、正常的屈光状态和调节

●眼的屈光系统：

△眼的屈光系统：

角膜、房水、晶体、玻璃体

△眼的屈光状态

由屈光力大小和眼轴长度决定

△眼的屈光：

外界物体发出或反射的光线，经眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，称为眼的屈光。

●正视眼和调节：

△正视眼：

眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰落在视网膜上。

远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点。

近点：眼睛做最大调节后所能看清的最近一点。

△眼的调节作用：

对于近距离的发散光线，其焦点将落在正视眼的视网膜之后，但眼球有自动改变屈光力的能力，使近处发散光线在视网膜上形成焦点，从而远近不同距离的目标均可看清。这种调节焦点距离的能力称为眼的调节。

 

●调节机理：

△看远目标：睫状肌松弛－悬韧带紧张－晶状体相对扁平

△看近目标：睫状肌收缩－悬韧带松弛－晶状体变凸

△眼的调节依赖于晶状体的弹性及睫状肌的功能

△眼的调节与集合

集合：双眼注视远处目标时，两眼视轴平行而且调节处于松弛状态。注视近处目标时则需要调节，为保持双眼单视，双眼需要内转，称为集合。

 

调节和集合两者保持密切的协同关系，有调节必有集合，调节力越大，集合也越大。正视眼的调节与集合相互协调，对于非正视眼，其调节与集合不协调。远视患者调节作用超过集合作用，反之,近视患者集合作用超过调节作用。

 

屈光不正患者对调节和集合不协调的耐受有一定的限度，如超过限度引起视疲劳，甚至可以发生内斜视或外斜视。

 

二、屈光不正

●概念：

当眼球在调节松弛状态下，来自5米以外的平行光线，经眼的屈光系统后，不能聚焦在视网膜上者称为非正视眼，又称屈光不正。

●分类：近视眼                

        远视眼

        散光眼

        屈光参差

 

 

（一）、近视眼

△定义：

眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一模糊圈，故远处目标模糊不清。远点为眼前有限距离。

△分类：

按屈光成分分类

轴性近视：由于眼球前后径过长所致，而眼的屈光力正常。眼球变长主要在赤道部以后部分。

曲率性近视：由于角膜或晶体的弯曲度过强所致，而眼球的前后径长度正常。

屈光指数性近视：由于晶体屈光指数增加所致,而眼球的前后径长度正常。

 

 

按近视程度分：

轻度近视：－3.00 D以下

中度近视：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ

高度近视：－6.00D以上

假性近视：

睫状肌过度收缩引起的调节痉挛会使平行光线聚焦于视网膜之前，造成与屈光性近视相同的情况。滴用睫状肌麻痹剂，以解除睫状肌痉挛,视力可以改善或恢复正常或轻度远视。

即使滴有麻痹剂，近视无改善或降低度数＜0.25D称为真性近视。

中间性近视：用睫状肌麻痹剂后近视度降低》0.5D，既有调节因素又有器质性因素。

 

 

 

△病因：

遗传因素：一般认为高度近视属常染色体隐性遗传，中低度近视属多基因遗传，包括种族因素和家庭因素。

环境因素：长时间近距离工作、照明不足、阅读距离过近、字体不清或姿势不良等。

早产：因在高压氧中生活，易有角巩膜水肿玻璃体容积增加，眼轴变长。

婴幼儿发育不良：导致眼轴变异增长。

眼病：巩膜软化、眼外伤、色素膜炎、房水混浊等。

 

△临床表现：

视力：远视力减退，近视力正常。

眼位偏斜：近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。斜视眼多为近视度数较高的眼。

眼球改变：眼球前后径过长，高度近视者明显。

眼底改变：低中度近视一般无眼底改变，高度近视可发生程度不等的眼睛退行性改变。如飞蚊症、眼底豹纹状。

视疲劳：近视少用调节，但需集合以维持双眼单视，集合与调节不协调，引起肌性视疲劳。

 

 

△治疗：

验光配镜：

用适当度数的凹透镜予以矫正。

配镜原则：选用使病人获得最好视力的最低度数镜片。过矫，引起调节过强而产生视力疲劳；对合并外斜视者则应全部矫正以治疗外斜视。

角膜接触镜：

跟框架镜比，视野大，影像变化不大，且不影响外观。特别是用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者，但需严格按照佩戴规则和注意用眼卫生，防止并发症发生。

屈光性手术。

 

△预防

养成良好用眼习惯。

定期检查视力，如有异常及时矫治。

注意营养，加强锻炼，增强体质。

 

 

 

一、远视眼

△定义：

远视眼是在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦于视网膜后，在视网膜上形成一光斑，不能形成清晰影像。远视眼的远点在视网膜之后，为虚像点。

 

△分类：

按屈光分类

轴性远视：眼轴在发育过程中停滞，故眼轴过短（前后经）达不到正常长度。

曲率性远视：由于任何屈光面的弯曲度过小所致，而眼球前后经长度正常。

屈光指数性远视：角膜、晶状体屈光指数偏低，  而眼轴前后径正常。

 

 

按远视程度分：

轻度远视：《+3.00D

中度远视：  +3.00D～+6.00D

高度远视；  》+6.00D

根据调节情况：

显性远视：不滴用麻痹剂所测出的度数

全部远视：滴用麻痹剂后测出的度数。

隐性远视：指全部远视与显性远视的差值。

 

△临床表现：

视力：视力减退程度 与调节 年龄和健康状况有关

轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近视力均正常又称潜伏性远视（0.50D～0.75D）。

中、高度远视，有的远视力正常近视力差，有的远近视力均差，又称显性远视

随年龄增加，眼的调节力减弱，远近视力均下降，以近视力减退更明显，有“早花”现象。

年轻患者由于长时间过度调节易产生痉挛，眼屈光力暂时加强，使远视呈现正视或近视状态，后者称为假性近视。

 

视力疲劳

常见症状。表现为视物模糊，眼球眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐尤其近距离工作明显，稍作休息可减轻或消失。

 

内斜视

过多调节必伴过多集合，因而产生调节性内斜视

 

眼底变化：一般无变化，中度以上者，出现视盘变化,充血，肿胀，又称假性视神经炎。

 

△治疗：

远视眼用凸透镜矫正

轻度远视如无症状则不需矫正，如有视力疲劳和内斜视，虽度数低也应戴镜

中度远视或中年以上患者应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳及防止内斜视的产生。

配镜原则：最高度数，最好视力。

隐形眼镜

屈光性手术

 

 

（三）散光

△定义：

是由于眼睛各经线的屈折力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点，而在不同距离形成前后两条焦线，两焦线距离代表散光程度，如两焦线互成直角，可用柱镜矫正，使两焦线在视网膜上合成一焦点，此即柱镜矫正规则散光之机理。

 

△分类：

依强弱子午线是否垂直相交（可用镜片矫正）分类：

规则散光：角膜各经线曲率半径不同，其中一条主经线曲率半径最小，屈光力最强；而与之相垂直的经线曲率半径最大，屈光力最弱，光线通过时不形成焦点而是形成前后两条相互垂直的焦线，前焦线与屈光力弱的方向一致，后焦线与屈光力强的方向一致。

不规则散光：眼球各经线屈光力不同或同一经线各部位的屈光力不相同，且没有规律可循。常见于圆锥角膜，外伤引起的角膜翳，角膜病变或晶体病变引起角膜或晶体屈光面不光滑所致。

按发生原因分：

角膜散光：角膜前表面各子午线曲率不同。

晶体散光（残余散光）

全散光（角膜散光+晶体散光）

按散光屈光度大小分类：

极微： <0.75DC

轻微：0.75DC~1.50DC

中度：1.75ＤＣ～2.50DＣ

高度：＞2.50DC

按散光轴向分类；

顺规（律）散光

逆规（律）散光

斜向散光

 

按所成焦线与视网膜相对位置关系分类：

单纯远视散光：一条焦线在视网膜上，另一条焦线在视网膜后。

单纯近视散光：一条焦线在视网膜上，另一条焦线在视网膜前。

复性远视散光：两条焦线均在视网膜后。

复性近视散光：两条焦线均在视网膜前。

混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜后。

 

△临床表现：

轻度散光无感觉，偶有视近感觉眼睛疲劳。

稍重者无论看远、看近均模糊不清，常眯眼。

视力减退，常有重影。

视疲劳的症状不一定与散光程度成正比。

弱视多见于高度散光，特别是远视散光。容易发生弱视，继之有发生斜视倾向。

 

△治疗：

轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊，可不必矫正，反之，如有上述不适，虽度数不高也应矫正。

高度散光者应以柱镜矫正，如不能适应全部矫正，可先予较低度数，以后再逐渐增加。也可以用等效球镜度法，即减少柱镜度，并以减去的柱镜度数的半数做为球镜度加在原球镜度值上，使新镜片保持与原镜片同样的等效球镜度，又保持原镜片中柱镜轴位，减少了高度散光所产生的像扭曲现象。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

不规则散光不能用柱镜矫正，可试用接触镜治疗：

轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊，可不必矫正，反之，如有上述不适，虽度数不高也应矫正。

高度散光者应以柱镜矫正，如不能适应全部矫正，可先予较低度数，以后再逐渐增加。也可以用等效球镜度法，即减少柱镜度，并以减去的柱镜度数的半数做为球镜度加在原球镜度值上，使新镜片保持与原镜片同样的等效球镜度，又保持原镜片中柱镜轴位，减少了高度散光所产生的像扭曲现象。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

不规则散光不能用柱镜矫正，可试用接触镜矫正。

 

（四）屈光参差

△定义:两眼屈光度不等，当相差2.5D以上者称为屈光不正。

△类型：（1）单纯性屈光参差：一眼正视，一眼非正视：单纯性近视屈光参差；单纯性远视屈光参差；单纯性散光屈光参差。

       （2）复性屈光参差：两眼非正视。复性近视屈光参差；复性远视屈光参差；复性散光屈光参差。

       （3）混合性屈光参差：一眼远视，一眼近视。

△ 成因：眼在发育过程中，两眼发展进度不同，可能引起屈光参差。外伤，角膜病，白内障术后亦引起屈光参差。

△临床表现：轻度屈光参差可无症状。

双眼视觉：屈光参差如超过2.50D，因双眼物象大小不等产生融合困难而破坏双眼单视。为使物象清晰将引起双眼调节之间的矛盾，故有视力疲劳和双眼视力降低。

 

交替视：即两眼看物时，交替的使用一只眼，多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。看远用正视眼，看近用近视眼，很少用调节，不出现视疲劳。

单眼视：屈光参差大者，视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制，废用，产生废用性弱视。

斜视：屈光参差不引起斜视，多是屈光参差性弱视致废用性斜视。

治疗：

戴镜能适应者应充分矫正，并经常戴镜，以保证双眼单视功能且消除症状。

戴镜不能适应者，对低度数眼应充分矫正使达到最好视力，对另一眼适当降低度数。

屈光参差太大镜片无法矫正者，可试戴角膜接触镜。

 

 

三、老视

△定义：

随年龄增长，晶体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，大约在40～50岁开始，阅读或近距离工作发生困难，这种由于年龄所致的生理性调节减弱称为老视。

△临床表现：

视近物困难，眼睛在最大调节状态下所能看清的最近一点，近点逐渐变远，常将目标放的远些才能看清。

眼疲劳，由于为了看清近的目标需要增加调节，引起睫状肌过度                                       收缩和相应的过度集合所致。

 

△治疗：

用凸透镜补偿调节的不足，使近点在正常范围内。

先测屈光状态，在此基础上再加矫正老视的度数。

老花ADD在45岁+1.50D                  

                      50岁+2.00D

                      60岁+3.00D

                      60岁以上一般不必增加

应了解患者平时的工作情况如进行精细近距离工作，则凸透镜度数大些。

可配双光镜或渐进多焦点。

 

 

第三章  一般屈光检查方法

屈光检查分：

主观检查

客观检查      

一、主观检查

云雾法：

以看清0.1视标为准，目的放松调节。

红绿视标法：                                         

确定是否过矫

放射线视标：

粗略测定有无散光及散光轴和度

交叉柱镜：

精确测定散光轴和度

针孔镜：

确定是否完全矫正

视力差是屈光不正引起还是其他眼病。

裂隙片：

查散光轴。负轴方向即为散光轴。

 

二、客观检查

检影法

电脑验光：

检查3～5次