面对众多的新型软性隐形眼镜选择，您如何为配戴者开具隐形眼镜处方？许多患者戴隐形眼镜是为了减少对框架眼镜的需求和依赖，但为了提高患者的戴镜成功率，有几个重要因素需要考虑。对于初次戴镜者，隐形眼镜的材料、光学设计和更换计划是提高患者舒适度、眼部健康、视力并最终选择长期使用镜片的重要考虑因素。
1、从哪里开始？
像许多眼部疾病一样，开具隐形眼镜处方要从了解患者的具体情况开始。患者的生活方式、视觉需求、职业和爱好对于推荐合适的隐形眼镜和更换计划至关重要。例如，一个诉求为周末不戴眼镜的患者可能更适合使用日抛型镜片，而喜欢每天配戴隐形眼镜的患者可能更适合每日、每两周或每月的更换计划。
虽然许多医生不推荐过夜配戴隐形眼镜，但一些职业需求可能需要灵活或延长配戴时间，如随时待命的消防员或医疗人员。选择获得批准的长戴型隐形眼镜并教育患者如何正确配戴、护理和随访是非常重要的。
既往眼部和全身健康史也是需要了解的重要方面，例如有专门针对眼部过敏和干眼症患者的隐形眼镜更换计划和材料选择。
在验配隐形眼镜之前，设定合理的戴镜矫正视力矫正期望值也很重要，特别是对于老花眼患者。预先确定患者喜欢的视力矫正类型（仅进行远视力矫正[看近戴阅读眼镜]、单眼视矫正、多焦点隐形眼镜）可以节省大量的时间，并有助于初始镜片的选择。每次就诊时，都需要反复对患者进行镜片的护理和处理说明，包括潜在或相关的眼部和全身状况如何影响他们的隐形眼镜配戴计划。
2、角膜形状和瞳孔大小
患者的屈光不正和角膜/巩膜形状通常可指导初始镜片选择。可使用角膜断层扫描和角巩膜轮廓测量法来测量角膜和巩膜的形状。有几种轮廓测量仪可供选择，根据所使用的仪器，可以测量巩膜上22mm的巩膜数据点，精确度可达10µm。这项技术有利于帮助设计透气性（GP）镜片、软硬结合镜、巩膜镜、角膜塑形镜和定制软镜。通过进一步了解巩膜不对称性，可以设计出最适合的镜片，以更精确地适应眼表轮廓【1】。对于超过>±4.00D的屈光不正，应结合角膜平面，根据验配指南选择初始屈光度并排除故障，特别是对于多焦点镜片设计。在为老花眼患者验配隐形眼镜时，确定主视眼和近附加屈光度很重要。
在验配多焦点镜片时，瞳孔大小也起着重要作用。许多软性和专业多焦点镜片采用同步视觉的概念，具有远、中和近焦点的同心非球面环，以提供令人满意的视野范围。它们可能使用中心视远或者中心视近设计。为了使多焦点镜片充分达到满足患者视觉需求所需的光焦度分布，瞳孔必须足够大（3 mm至 5 mm 之间，取决于软性镜片的附加光焦度）以覆盖这些多区域【2】。然而，如果瞳孔过大 (5 mm)，患者可出现光畸变【3】。
如果患者的视力不能满足同步视觉设计，那么扩展焦深设计、平移GP多焦点或能够改变多焦点区域大小的专业镜片可能更适合。一些定制镜片还提供了偏心光学系统，使光学中心与瞳孔更好地对准。
角膜曲率可以用角膜曲率计测量，瞳孔大小和水平可见虹膜直径（Horizontal Visible Iris Diameter，HVID）可以通过各种方法（手动与自动）测量。许多从业者使用地形图仪、断层扫描仪甚至轮廓测量仪来帮助确定有益于选择隐形眼镜设计的几个因素：规则散光与不规则散光、瞳孔大小、HVID、角膜曲率（K）值、偏心、顶点向心性、巩膜环曲面和地形图以及矢高。
如果角膜直径小于或大于平均值（平均HVID约为11.8mm，范围为11.6mm至12.0mm），比平均值更平坦（<42.00D）或更陡峭（>47.00D），或者有更多的角膜散光和/或巩膜散光，那么使用专业的隐形眼镜设计可以更好地改善镜片居中和患者舒适度【4】。巩膜不对称性随着远离角膜缘而增加。巩膜鼻侧象限较颞侧象限平坦，巩膜呈切线状【5、6】。结膜不规则的患者（例如，睑裂斑，囊肿）可能需要专业镜片来帮助改善视力、舒适度和向心性。
3、挑选基弧
许多容易生产的“盒装”软性隐形眼镜仅提供一种直径和一种或两种基弧（Base Curve，BC）参数。软镜材料的灵活性使其适用于许多具有不同角膜测量值的患者，但如果要在BC之间进行选择，更平坦的K值适合更平坦的BC，而更陡峭的K值则适合更陡峭的BC。然而，如果镜片居中良好，能完全覆盖角膜缘，并适当移动允许泪膜交换以获得最佳的角膜健康，大多数患者将在各公司有限的直径和BC选择中获得适合自己的镜片。
如果镜片过紧或过松，在同一镜片品牌和设计中，分别试用更平坦或更陡峭的BC（如可用）。由于材料、含水量和模量的变化，改变不同品牌或同一品牌的镜片设计的直径或BC，可能不会以可预测的方式改变验配。
另一种选择镜片的方法，不是根据角膜曲率来选择初始BC，而是评估矢状深度数据来选择较低或较高矢高的镜片，这样可以更好地匹配角膜形状，从而获得令人满意的验配。由于矢状深度的原因，并不是所有的软镜在眼睛上的表现都一样。当增加镜片的直径时，镜片的整体矢状深度也会增加【7】。增加镜片的矢状深度也会减少镜片的移动，并可能有助于提高整体的舒适度【7】。
在最近的一项研究中，对44种不同的日抛型、两周更换型、四周更换型和复曲面镜片设计的接触镜的矢高进行了评估，范围从3,372µm到4,157µm【8】。这表明仅根据BC选择或更换镜片可能不是最合适的，因为不同镜片的矢高不同，而且会对镜片的验配产生影响。
4、干眼症的影响
眼表疾病，特别是干眼症，是导致隐形眼镜停戴的主要原因之一。进行彻底的裂隙灯检查和干眼评估，可以在配镜前解决眼部健康问题，从而防止未来隐形眼镜停戴。密切关注眼睑、睫毛和泪膜有助于更成功地配戴隐形眼镜。在配戴隐形眼镜前，应对眼睑炎和睑板腺功能障碍等疾病引起的炎症进行处理。上下眼睑外翻有利于排除可能导致隐形眼镜不耐受的乳头反应和眼睑刷上皮病变。
检查角膜瘢痕、新生血管形成和活动性炎症，可以了解以前的戴镜习惯和眼表状况，并指导镜片材料的选择和患者教育，以最大限度地提高依从性。在评估干眼症时，测量非侵入性泪膜破裂时间、泪液河高度、结膜充血和睑板腺萎缩的仪器可能有帮助（图1）。
图1. 通过 Oculus 角膜曲率计测量的非侵入性泪膜破裂时间。该患者的首次测量时间为2.48秒，平均为6.83秒
使用荧光素钠来评估角膜染色和评价侵入性泪膜破裂时间。然而，一些从业者倾向于在隐形眼镜验配过程中不使用荧光素钠，以防止将软性隐形眼镜染成黄色。
水凝胶镜片由于含水量较高，允许氧气通过镜片，通常是干眼症患者的好选择，可以为眼表疾病患者提供更舒适的配戴体验。
5、病例
病例一：小 HVID
一位22岁的女性，以减少对眼镜的依赖为目标来就诊，并主动要求每天配戴隐形眼镜。她否认有任何全身或眼部疾病，没有干燥或过敏的症状。她的裂隙灯检查并无异常。她的双眼患有中度复性近视散光。
她试戴了几种不同品牌、不同材料和不同直径（从14.3mm到14.5mm）的软性复曲面隐形眼镜，但舒适度和配戴效果都不理想。查看她的HVID小于平均值（OD：11.3mm，外径11.2mm），地形图上的K值也比平均水平更陡峭，这说明了原因（图2）。
图2. 双眼的Zeiss Atlas轴向地形图显示HVID测量值小于平均水平，K值比平均水平陡峭
平均HVID约为11.8mm，角膜大小超出11.6mm至12.0mm范围的患者可能是定制软镜的理想人选【4】。这位患者采用每月或每季度更换的定制软性复曲面镜片设计（根据验配指南，OD BC 7.9 mm，直径14.2 mm；OS BC 8.0 mm，直径14.3 mm）可以很好地改善隐形眼镜的整体舒适度和适合性。
定制软性隐形眼镜凭经验验配，所需数据至少包括显然验光、K值和HVID，但角膜地形图/断层扫描图或轮廓测量扫描可以帮助查看矢高数据，从而进行更个性化的定制。首批镜片是通过验配指南或计算器，或通过公司的咨询部门订购的。通过经验性验配而不是诊断性验配减少了最初的就诊时间。由于镜片是根据患者的测量定制的，这些软复曲面镜片通常可以在一到两次复诊后最终确定【9】。
病例二：多焦点镜片
一位61岁的女性，主诉使用目前的隐形眼镜近距离视力不佳。她配戴单眼视隐形眼镜（OD主导的远距离/OS 有效附加屈光度 + 1.50D）大约15年。但最近在阅读打印的电子表格上的小数字时出现问题。她的远距离或计算机视觉用眼没有问题。她很想尝试隐形眼镜方案，以防止需要戴阅读眼镜，于是给她重新验配了多焦点镜片，这解决了她的困扰。
虽然有些医生可能会对将患者从单眼视转为多焦点镜片设计犹豫不决，但应该考虑双眼和增加视力范围（远、中、近）的好处。技术的进步使我们能够为老花眼患者提供更多的选择。即使是配戴单眼视多年的患者也能成功适应多焦点光学。
每个新的隐形眼镜配戴者都需要被妥善管理。评估他们的需求、配戴隐形眼镜的动机、眼部和全身健康以及角膜参数。完成彻底的评估，并根据患者的个人需求开具特定的隐形眼镜处方，可以让他们和医生都取得成功。
转自：菲特兰视光 公众号
