英国皇家眼科医师学会预测，未来10年英国年龄相关性黄斑变性（AMD）病例数将增加近60％，而青光眼病例数将增加44％。眼科现在是NHS（英国国家医疗服务体系）内最大的门诊专科。据统计，2018年英国眼科就诊次数达760万人次，超过任何其他专业的护理门诊预约， 紧随其后的是创伤和整形外科，有750万次。

很多英国专家看到了人口老龄化对NHS的影响。超额预定的诊所服务超出了提供者的极限。人们在寻求如何转变现状的方法。

验光师的新角色

包括验光师在内的联合医疗保健专业人员在患者的临床护理中需要发挥更大的作用。验光师已经发挥了更多以医疗保健为主导的作用。老年患者没有足够的医生，但许多光学诊所都拥有类似于医院环境的先进设备，而且离家更近更方便。与视光师建立密切的工作关系将是满足人口老龄化需求的关键。

新诊疗方法

青光眼

最常见的新型青光眼手术是微创青光眼手术（MIGS）。该过程大约需要五分钟，并在局部麻醉下完成。可以作为独立手术或与白内障手术相结合。将预装在注射器上的微分流器插入眼睛中并起到控制眼压的作用。解决了不适合滴眼液，或者对药物过敏及依从性比较差的部分老年人的需求。

 

之前青光眼的两种传统过滤手术，操作就大约需要一个小时，还需要四到六周的恢复时间。在恢复期间，患者通常每周至少一次回到诊所。这对患者和服务体系都非常沉重。MIGS的恢复时间为24小时，并发症的风险低于滤过手术，且为微创性手术，如果需要，可以继续进行第二次手术。

 

激光的使用。目前最常用的支架iStent，每支支架的NHS费用为1300英镑。选择性激光小梁成形术（SLT）是一种绕过支架需求并且成本相比较低的一种方法，使用SLT激光来控制眼睛的压力并消除对药物的需求，非常安全有效，可以在同一次诊疗时治疗双眼，不会引起炎症，恢复很快。

 

 

湿性AMD

英国的人均眼科医生在欧洲最少，视光师可以在湿性AMD患者在医院诊疗结束进入平稳期后接过长期监测的工作。

研究表明，在停止抗VEGF治疗的一年内，将近一半的眼睛会再次活化。然而，由于NHS内的资源有限，治疗经常在疾病稳定期后停止。随着越来越多的视光诊所拥有OCT，一旦治疗停止，如果视光师看到疾病被再次激活，可以通过快速转诊医院服务来进行治疗。

药物注射要求患者每月或每两个月到医院接受治疗可能会遇到实际挑战， 很多人在金钱和时间上做不到。正在开发的用于湿性AMD的新疗法集中于延长玻璃体内注射之间的时间。

 

Brolucizumab是一种长效抗VEGF药物，在三期临床试验阶段具有良好的效果。Brolucizumab（RTH258）是目前临床开发推进最快的人源化单链抗体片段（scfv）。单链抗体片段因其体积小、组织渗透性增强、系统循环的快速清除、药物递送特性而在药物开发中受到高度关注。大约75％的患者在第一年治疗结束时间隔12周，第二年亦可保持12周间隔。

 

第二种药物Abicipar 显示出与目前的护理标准相似的有效水平，治疗间隔同样为12周。 然而，眼内炎发病率偏高。Abicipar是艾尔建的基于DARPin的抗血管生成药物，开发用于治疗wet-AMD和糖尿病性黄斑水肿（DME）。

 

第三种药物Faricimab也出自罗氏制药，是首个被设计用于眼内治疗的双特异性抗体药物，一个分子针对VEGF-A Fab和Ang-2 Fab两个靶点，其中拮抗Ang-2的作用有助于提高视网膜血管稳定性。Faricimab正在进入临床试验，试验的一个部门将治疗间隔延长至16周。

 

 

干性AMD

目前没有能够逆转干性AMD的有效治疗方法，尽管有报道称生活方式可以减缓进展，比如戒烟，高叶绿素蔬菜和膳食补充剂的饮食可能有助于减缓疾病进程。

 

尽管尚未开发出有效的治疗方法来对抗干性AMD的早期阶段或地理萎缩的晚期阶段，澳大利亚科学家一直在研究干性AMD早期阶段的进展是否可以通过亚阈值激光减慢玻璃疣来减缓。艾尔建公司的溴莫尼定玻璃体内植入物可以减缓地理萎缩的进展，正在进行第三阶段临床试验。

 

 

白内障和低视力

除了为上述疾病开发新的医疗护理外，为老年人提供眼科服务尤为重要。首先是确保及时提供白内障手术，因此改善视力对患者的生活质量和独立性产生巨大影响。第二是确保向患者提供就近低视力援助服务，特别是当医疗干预无法改善视力时，这也可以支持患者的福祉和独立性。

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文章排版：深圳市视普泰验光师培训学校